自考《老年护理学》章节串讲：第7章
各系统疾病老人的护理
一、慢性支气管炎
概念：是指气管、支气管及其 周围组织的慢性非特异性炎症，简称慢支。
(一)病因和发病机制
1、外因：
吸烟：是非吸烟者的2～8倍
感染：鼻病毒、肺炎链球菌
理化因素:大气污染
气候：寒冷
过敏因素
2、内因
自主神经功能紊乱
呼吸道局部防御功能降低
遗传因素
营养不良
(二)老年期呼吸道的退行性变化
吞咽功能失调，易发生误咽
2、腺体萎缩，黏膜干燥
3、肺泡残气量增加
4、呼吸道粘膜SIgA分泌减少
5、胸腔前后径增大
(三)临床表现
症状：寒咳、晨咳、夜咳;痰多为白色粘痰，细菌感染时为脓痰，剧咳时可为血痰。有时有喘息或气促。
体征：早期多无异常体征，合并感染时两肺底闻及散在的干湿罗音; 喘息型伴哮鸣音,呼气延长。
(四)治疗原则
急性发作期和迁延期:以控制感染为主，辅以祛痰平喘。
临床缓解期:宜加强锻炼、增强体质，预防上感，减少并发症。
(五)护理问题
清理呼吸道低效
睡眠型态紊乱
体温过高：与感染有关
处理治疗计划不当/无效
体温过高：与感染有关
预期目标：高热期间病人舒适感增加
护理措施：
(1)卧床休息，限制活动量
(2)鼓励病人多饮水或选择喜欢的饮料
(3)给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食
(4)出汗后要及时更换衣服，注意保暖
(5)协助口腔护理，鼓励多漱口
(6)体温超过38.5°C给予物理降温
(7)遵医嘱给抗生素、退热剂，并观察记录降温效果
清理呼吸道低效：
指导有效咳嗽、排痰
深呼吸和有效咳痰
湿化和雾化疗法(密切观察痰液膨胀阻塞呼吸道，应协助患者翻身、拍背，必要时吸痰。)
二、慢性阻塞性肺疾病
阻塞性肺气肿
1、概念：系指终末支气管远端(呼吸细支气管,肺泡管,肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀,充气和肺容量增大,并伴有气道壁的破坏。
病因和发病机制 ：
2、最常见的病因是慢支
(1)支气管阻塞因素
(2)蛋白酶溶解因素
(3)肺泡壁毛细血管受压
3、病理：小叶中央型 全小叶型 混合型
4、临床表现
(一)症状
咳、痰、喘、炎
逐渐加重的呼吸困难
全身症状：疲乏无力，食欲不振，体重减轻，重症有紫绀、头痛及意识障碍。
(二)常见并发症：
自发性气胸
肺部急性感染
慢性肺原性心脏病
呼吸衰竭
5、护理诊断
清理呼吸道低效
气体交换受损/低效性呼吸型态
有感染的危险
营养失调：低于机体的需要量
睡眠型态紊乱
缺乏知识
气体交换受损(Impaired Gas Exchange)
定义:个体处于肺泡和微血管之间氧气和二氧化碳交换减低的状态。
相关因素：1、肺组织弹性减弱 2、肺膨胀不全 3、残气量增加
预期目标：病人保持最佳气体交换功能
护理措施
1、促进有效的呼吸型态
端坐位或半坐位，使有利于呼吸
指导病人缩唇式呼吸，以促进呼出更多的气体
指导病人使用腹式呼吸和使用辅助呼吸肌
遵医嘱给予支气管扩张剂，缓解呼吸困难
2、给予低流量持续吸氧，1～2L/分
保健指导
病情自我监测
家庭氧疗
锻炼(缩唇式呼吸、腹式呼吸、全身锻炼)
戒烟
