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  • 2018年妇产科主治医师考点:宫颈肿瘤

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      宫颈肿瘤

      1 宫颈SCJ 鳞柱交界受激素影响,其相互交替的机制为移行带区的:

      i. 鳞状上皮化生,由未分化的储备细胞形成鳞状上皮,但其形成的鳞状上皮既不同于正常的鳞状上皮,也不同于非典型增生。

      ii. 鳞状上皮化,宫颈阴道部的鳞状上皮直接爬过,宫颈糜烂时愈合为此机制

      2 CIN宫颈上皮内瘤样病变,为未成熟的化生鳞状上皮受刺激而成,成熟的则较稳定,其中各级都有可能突破基底膜成浸润癌

      i. CINI,异型细胞局限于上皮层的下1/3

      ii. CIN II,1/3-1/2

      iii. CIN III,累及全层,包括原位癌

      3 病理

      i. CIN,III级为原位癌,累及全层但未浸润基底膜

      ii. 宫颈(浸润)癌,既CIN已透过基底膜

      iii. 宫颈鳞状细胞癌

      1. 大体类型:外生型、内生型、溃疡型、颈管型

      2. 镜下:镜下早期浸润癌、浸润癌

      iv. 宫颈腺癌:粘液腺癌、恶性腺癌、鳞腺癌

      4 转移途径及分期

      i. 主要转移途径为:局部浸润、淋巴转移

      ii. FIGO分期 IIb期(已超出宫颈但未到阴道下1/3)前可做手术,以后不做

      5 诊断

      i. 症状:阴道流血(性交后),阴道排液(米泔水状)、晚期压迫症状

      ii. 体征:宫颈糜烂、触之出血、赘生物、息肉、菜花、空洞、冰冻骨盆

      iii. 辅检:

      1. 宫颈刮片细胞学检查:TCT(TCT的报告叫做TBS分类,可判断是CIN那期,但还是以活检为准)

      2. 碘试验,无特异性,用来识别宫颈病变的危险区

      3. 阴道镜

      4. 宫颈和宫颈管活检:确诊

      5. 宫颈诊断性锥切:多次TCT阳性而活检阴性;或要排除浸润癌时

      iv. 鉴别诊断

      1. 宫颈糜烂、息肉:外观与CIN难以判断,也可以有触之出血,做TCT,活检结核

      2. 妊娠期宫颈乳头状瘤

      3. 子宫内膜异位症造成宫颈息肉病变,或者转移之宫颈。

      6 处理

      i. CINI:按炎症处理,3-6月后随访刮片; CINII宫颈锥切术;CINIII子宫全切

      ii. 子宫颈癌手术治疗(一定要切,分期决定清扫范围):I-IIb期可做手术

      iii. 放疗:IIb期以后采取

      iv. 手术加放疗:IIb期前较大病灶,令其缩小后再行切除;或做术后补充治疗

      化疗:晚期复发转移患者,也可以跟手术联用。






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