临床执业医师考试

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  • 【考点知识】2020临床执业医师《内分泌系统》考点:原发性醛固酮增多症

  •    原发性醛固酮增多症

      病因

      原自肾上腺皮质小球带的醛固酮腺瘤占60%~90%。

      临床表现

      高血压+低血钾=原醛

      血钾正常值是3.5~5.5mmol/L,原醛的血钾低至2~3mmol/L。

      治疗

      手术切除醛固酮分泌瘤是唯一有效的根治性治疗

      原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

      (Addison>病)

      原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

      由于双侧肾上腺的大部分被毁损所致

      特点:“色素沉着”

      继发性肾上腺皮质功能减退症主要是下丘脑-垂体病变引起。

      病因

      最常见的病因为肾上腺结核或自身免疫性肾上腺炎

      临床表现

      肾上腺皮质全层毁坏,可累及肾上腺髓质,故有皮质醇缺乏和醛固酮缺乏 引起的多系统症状和代谢紊乱。

      表现:乏力明显、心脏缩小、头昏眼花、对感染、外伤、劳累等各种应激的抵御能力减弱。

      特征性的表现:皮肤、黏膜色素沉着。

      诊断

      诊断结果最有意义的是:皮质醇降低;

      血浆总皮质醇水平及24小时尿游离皮质醇(UFC)明显降低。

      ACTH兴奋试验:最具有诊断价值

      治疗

      用糖皮质激素替代治疗,终身治疗,

      首选氢化可的松

      男,46岁,消瘦、乏力、头晕、食欲减退3年,近5个月早晨有时出现精神症状,进食后缓解。查体:BP80/60mmHg,皮肤色素沉着,心率60次/分,血糖2.7mmol/L,血钠124mmol/L,血钾5.2mmol/L。最可能的病因是:

      A.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

      B.胰岛素瘤

      C.营养不良

      D.2型糖尿病

      E.自主神经功能紊乱

      『正确答案』A

      对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是

      A.醛固酮下降

      B.血糖下降

      C.血钠下降

      D.皮质醇下降

      E.ACTH下降

      『正确答案』D

      原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的症状是由于缺乏

      A.促肾上腺皮质激素

      B.醛固酮

      C.皮质醇

      D.醛固酮及皮质醇

      E.肾上腺素及去甲肾上腺素

      『正确答案』D

      男,20岁。乏力、皮肤色素沉着1年余,经常感冒,食欲差,偶尔恶心、呕吐。查体:P 84次/分,BP 90/60mmHg。体型偏瘦,皮肤较黑,掌纹、乳晕、齿龈、颊粘膜等色素沉着明显。余未见异常。最可能的诊断是

      A.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

      B.皮肤黑变病

      C.胃肠功能紊乱

      D.继发性肾上腺皮质功能减退症

      E.慢性肝病

      『正确答案』A






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