2017年外科主治医师考试辅导复习资料:急性结石性胆囊炎的临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗原则
l 临床表现:右上腹阵发性绞痛,放射至右肩背部或右肩胛下区,伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状,可有轻度发热、黄疸。体格检查时,右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张,Murphy征阳性。
l 诊断及鉴别诊断:根据典型的临床表现,结合实验室及影像学检查即可诊断。应与消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、高位阑尾炎、肝脓肿、结肠肝曲癌或憩室穿孔,以及右侧肺炎、胸膜炎和肝炎的疾病鉴别。
治疗原则:最终治疗时手术治疗。应根据病人的情况选择手术时期和手术方法。l
Ø 非手术治疗:包括禁食、输液、纠正水、电解质及酸碱代谢失衡,全身支持疗法,联合使用足量有效的广谱抗生素非手术疗法即可作为治疗,也可作为术前准备。大多数病人经非手术疗法病情可以控制,待以后择期手术。
手术治疗:胆囊切除术,胆囊造口术(高危和急症)Ø