2017年外科主治医师考试辅导复习资料：骨折的并发症
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(一)早期并发症
1.休克：
严重创伤，骨折引起大出血和重要器官损伤所致。
2.脂肪栓塞综合征：
是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。所以临床上长骨骨折的病人可能会伴发脂肪栓塞。
3.重要内脏器官损伤：
(1)肝、脾破裂：下胸部严重损伤，腹腔内大出血，失血性休克;
(2)肺损伤：肋骨骨折断端损伤肋间血管及肺组织，气胸、血胸、血气胸;
(3)膀胱和尿道损伤：骨盆骨折。下腹会阴部疼痛肿胀、血尿、排尿困难;
(4)直肠损伤：骶尾骨骨折，下腹部疼痛、直肠内出血。
4.重要周围组织损伤 ：
(1)重要血管损伤：常见的有股骨髁上骨折，远侧骨折端可致腘动脉损伤;胫骨上段骨折的胫前和胫后动脉损伤;伸直型肱骨髁上骨折，近侧骨折端易造成肱动脉损伤;
(2)周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肱骨中、下l/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走的桡神经;腓骨颈骨折易至腓总神经损伤;
(3)脊髓损伤：为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，出现损伤平面以下的截瘫。
5.骨筋膜室综合征 ：
即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使筋膜室内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫等使骨筋膜室容积减少，从而导致压力增高所致。
根据其缺血的不同程度而导致：
①濒临缺血性肌挛缩：缺血早起，及时恢复血供后可不发生肌肉坏死，不影响肢体功能;
②缺血性肌挛缩：较短时间的完全缺血或程度较重的不完全缺血，恢复血供后大部分肌肉发生坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能;
③坏疽：广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需要截肢。医学教育|网搜集整理如有大量毒素进入血循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。
(二)晚期并发症
①坠积性肺炎：长期卧床，老年体弱以及有慢性病患者;
②褥疮：长期卧床，身体骨骼突起处受压形成，骶骨部、髋部、足跟部;
③下肢深静脉血栓形成：骨盆、下肢骨折，下肢长时间制动，静脉回流缓慢，创伤导致高凝状态，致使下肢深静脉血栓形成;
④感染：开放性骨折，清创不彻底。处理不当可以造成化脓性骨髓炎，
⑤损伤性骨化：关节附近的骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当致使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成关节活动功能严重障碍。也可见于关节扭伤或脱位;
⑥创伤性关节炎：关节内骨折，关节面被破坏，但未能医|学教育网搜集整理准确复位，致使关节面不平整，长期磨损引起创伤性关节炎;
⑦关节僵硬：骨折和关节损伤最为常见的并发症。患肢长时间固定，静脉淋巴回流不畅，使关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，局部发生粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，导致关节活动障碍;
⑧急性骨萎缩：损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，又叫做反射性交感神经性骨营养不良，好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱;
⑨缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，造成该骨折段的缺血性坏死。股骨颈骨折后导致股骨头缺血性坏死;
⑩缺血性肌挛缩：骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。
