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气胸
病理生理及表现：
1.闭合性气胸：肺萎陷30%以下：病人无明显症状。
2.开放性气胸：纵隔扑动：吸气时，健侧负压增大，与患侧的压力差增加，纵隔进 一步向健侧移位;呼气时，两侧胸腔内压力差减少，纵隔又移回患侧，导致其位置随呼吸而左右摆动。
体征：患侧胸部和颈部皮下可触及捻发音。
3.张力性气胸：胸壁裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体随每次吸气时从裂口进入胸腔，而呼气时活瓣关闭，气体只能入不能出，致使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，导致胸膜腔内压力高于大气压，又称为高压性气胸。
症状：严重或极度呼吸困难、端坐呼吸、缺氧严重者发绀、烦躁不安、昏迷甚至休克
体征：皮下气肿，听诊呼吸音消失
治疗：体位：半坐卧位
闭合性气胸：胸腔闭式引流
开放性气胸：封闭伤口，胸腔穿刺排气、胸腔闭式引流
张力性气胸：穿刺排气。胸腔闭式引流
胸腔闭式引流
置管位置：积气：锁骨中线第2肋间
积液：腋中线和腋后线之间第6-8肋间
胸管种类：排气：管径1cm的塑胶管
排液：管径1.5-2.0cml的橡皮管
引流装置：长玻璃管的下口插至液面下3-4cm，段玻璃管下口则远离液面，使瓶内空气与外界大气压相通。
护理：1.保持管道密闭
1)更换引流瓶时，双重夹闭引流管，防止空气进入
2)引流管连接处脱落/瓶损坏，用双钳夹闭胸壁引流导管，更换引流瓶。
3)引流管脱出：捏闭创缘，后用凡士林纱布、厚纱布及胶布封闭引流口。
2.严格无菌操作，防止逆行感染。
1)引流瓶低于引流口60-100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。
2)定时更换引流瓶。
3.保持引流通畅：体位：半坐卧位。
标志：长玻璃管中水柱随呼吸上下波动，提示引流通畅。
4.拔管：1)引流48-72小时后
2)引流瓶中无气体溢出且颜色变浅
3)24小时引流液量小于50ml、脓液量小于10ml
4)胸部X线摄片显示肺膨胀良好
5)病人无呼吸困难或气促。
