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子宫内膜增生, 子宫内膜癌前病变, 子宫内膜癌
三者关系
子宫内膜增生乃子宫内膜收到雌激素刺激,且缺乏孕激素刺激,使其一直处于增殖期改变.
ISGP将其分为两种:
1 无腺上皮细胞异型性,包括: 单纯增生, 复合增生; 不会发展成内膜癌
2 有异性性,即: 非典型增生(=EIN内膜上皮内瘤样病变); 4年内会转化为内膜癌，与内膜癌不同的是内膜癌有间质浸润而EIN没有
i. 非典型增生分为轻度/中/重, 其中重度即原位癌
诊断
1 病史
i. 无排卵(缺乏孕激素作用,雌激素一直作用)
ii. 肥胖者(在脂肪内储存雌激素)
iii. 服药物(如雌激素/TAM三苯氧胺)
2 症状:阴道不规则出血
3 体征:正常
4 辅检:
i. 分段诊断性刮宫:按宫颈、宫体刮出物分别送病理，可诊断
ii. B超，子宫内膜增厚
iii. 宫腔镜
5 鉴别诊断
i. 子宫内膜癌，有阴道不规则流血，但分段诊刮可见除上皮细胞有异型性以外还有间质浸润
ii. 子宫肌瘤，有不规则出血，但可以触到包块，做B超，宫腔镜
iii. 子宫内膜息肉，有不规则出血，分段诊刮确诊
子宫内膜癌
1 雌激素依赖型 estrogen-dependent
i. 多发生在绝经期或围绝经期妇女，病理类型常伴有子宫内膜不典型增生，分期早，进展慢，约占80%
2 非雌激素依赖型 estrogen-independent
i. 分化差，癌灶周围是萎缩的子宫内膜，常见于年老体瘦妇女，预后不良，如浆乳癌、透明细胞癌等
病理表现
1 弥漫型
2 局限型
3 病理类型：最多的是内膜样腺癌;腺鳞癌、透明细胞癌、桨乳癌恶性程度高。
转移：主要靠淋巴转移
诊断：
1 病史：50-69岁妇女
2 症状
i. 阴道出血，尤其是绝经后阴道出血
ii. 阴道排液，可有脓血性白带
iii. 疼痛
iv. 全身症状
3 辅助检查
i. 分段诊断性刮宫，常用方法，准确率高
ii. B超
iii. CA125升高
4 鉴别诊断
i. 老年性阴道炎：粘膜下可见散在出血点
ii. 宫颈癌：鉴别宫颈腺癌与子宫内膜癌转移至宫颈，前者呈桶装宫颈
iii. 围绝经期功血
iv. 子宫肉瘤、输卵管癌、卵巢癌
5 治疗
i. 手术，首选
非手术：放疗、化疗、抗雌激素治疗
