第十节：非化脓性关节炎
骨关节炎(OA)
骨关节炎(OA)是关节软骨变性、完整性破坏，是最常见的风湿性疾病。退行性改变;
一、病因
诱因：中老年肥胖女性继发于滑膜炎;
与高龄、女性、肥胖、遗传因素有关
二、临床表现
好发于负重较大的关节，如膝关节、髋关节、·手远端指间关节;
1.关节弹响--骨关节炎(手指弹响--手部狭窄性腱鞘炎)
2.疼痛 休息可以缓解，称为休息痛、静止痛
3.晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，时间比较短暂，一般不超过30分钟
4..第一腕掌关节因骨质增生可出现“方形手”。+
三、治疗
1.首选 对乙酰氨基酚。每天最多4g。
2.在内科治疗无效，时间长症状重的可以行人工关节置换术;
强直性脊柱炎
在运动系统里面只要出现骶髂关节出问题了，考的就是强直性脊柱炎;
晚期脊柱呈典型的竹节样改变
疼痛特点：静止痛、活动后反而减轻
实验室检查：90%患者HLA-B27阳性
类风湿关节炎(RA)
一、病因和发病机制
RA发病与CD4+淋巴细胞有直接关系，是滑膜组织发生的慢性炎症
二、临床表现
1.晨僵 病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间(大于1小时)的僵硬，它也是类风湿关节炎的活动的指标。
2.疼痛与压痛 最常受累部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，呈对称性，最早侵犯的是近侧指间关节。对称性四肢小关节梭型肿胀;
3.关节肿胀
4.关节畸形 呈天鹅颈、纽扣花样畸形;出现任何一个就考的是RA;
5.关节外表现 类风湿结节是最常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位皮下，其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛、对称性分布。它也表示本病的活动期。类风湿结节炎还可以出现类风湿血管炎肺血液系统，心包炎等，但是肾脏受累少见(肾脏受累常见于系统性红斑狼疮)
三、实验室和其他检查
1.C反应蛋白：它的增高说明本病的活动性。
2.类风湿因子(RF)：阳性不一定都是RA，RA病人也不一定都是阳性;
题干中阳性一定是RA;
3.X线检查
I期 关节周围软组织的肿胀
II期 关节间隙狭窄
III期 关节面破坏
晚期 关节半脱位，纤维化和骨性强直;
四、诊断标准和鉴别诊断
诊断标准 符合以下7项中4项者可诊断为RA
记忆“12346 结节拍片阳”
1 晨僵持续至少每天1小时
2 对称性关节肿
3 有3个或3个以上的关节肿
4 这些诊断需具备4点
6 这次症状出现6周以上
结节 有类风湿结节
拍片阳 X线改变(有骨质疏松和关节间隙狭窄)
五、治疗
RA治疗没有好的办法 目的是减轻症状、延缓病情进展
1.非甾体抗炎药
2.糖皮质激素
3.改变病情抗风湿药物 甲氨蝶呤(MTX)(首选药物)，氟米特;柳氮磺胺吡啶，青霉胺，雷公藤总苷，硫唑嘌呤，环孢素等
4.生物制剂 肿瘤坏死因子-α拮抗剂、CD20单克隆抗体(美罗华)，是治疗RA最有效的药物
5.外科手术治疗 关节置换 ;用药不好，考虑手术!
如果是活动期用激素+慢作用药;
痛 风
病因就是高尿酸血症
一、临床表现
1.急性关节炎期 多在午夜或清晨突然起病，疼痛剧烈(常由饮酒诱发)午夜起病，关节疼;
2.秋水仙碱治疗，关节症状可以迅速缓解;单侧第一晢指关节最常见;
二、实验室及其他检查
关节滑液或痛风石中可见呈针形的尿酸盐结晶(确诊)
三、治疗
1.一般治疗 控制饮食总热量;限制饮酒和高嘌呤食物的大量摄入;适当运动，防止超重和肥胖;每天饮水2000ml以上以增加尿酸的排泄;慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药;避免诱发因素;积极治疗相关疾病等。
2.急性痛风性关节炎期的治疗 用秋水仙碱
